腹腔镜阑尾切除术

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《腹腔镜阑尾切除术》是一部由暨南大学编写的医学著作,出版于2001年。
中文名
腹腔镜阑尾切除术
出版时间
2001年
性    质
著作
类    型
医学

腹腔镜阑尾切除术临床治疗

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阑尾炎是普外科的常见病和多发病,阑尾切除术是外科最古老和最常见的手术。在欧美国家,阑尾炎的每年平均发病率在0.1%左右。
1886年哈佛大学教授RegineldFitz提出把阑尾切除术作为治疗阑尾炎的恰如其分的方法,1900年Riddle等声称穿孔性阑尾炎不经手术治疗者几乎无生还希望,于是纷纷采用手术治疗方法,至今已有百年之余。
1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术。早年曾有人认为阑尾切除术已是经典和成熟的手术,本身切口小、损伤轻,似无必要行腹腔镜手术。但随着腹腔镜设备和技术的发展,腹腔镜具有安全、效好,减少术后疼痛,功能恢复快及术后肠粘连少等优越性。

腹腔镜阑尾切除术其他信息

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1腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术(ConventionalAppenˉdectomy,CA)的比较
开腹阑尾切除术已有100余年历史,是经典成熟的手术。多数病人可用小切口完成,并发症发生率并不高,二者具有相同的安全性和治疗效果,相反腹腔镜手术后腹腔内脓肿的发生率明显增高。故有些学者对腹腔镜行阑尾切除的必要性提出疑问。但不少肥胖病人或寻找阑尾困难的病人需扩大切口。妊娠期阑尾炎或异位阑尾炎的诊断和治疗有时也不简单。腹腔镜可提高其诊断的精确率。检查范围广阔。术者能更好地观察盆腔大小和大部分其他腹内脏器,还可发现其他病变如Meckel憩室阑尾类癌盲肠憩室等病变。妊娠期阑尾炎误诊率可高达35%~55%,并可导致早产和流产,其发生率可近5%~6%。Schreiber治疗妊娠期阑尾炎的成功经验无疑给我们提供了依据。另外,当术中发现阑尾基本正常时,由于切口小,很难全面探查腹腔脏器以了解引起腹痛的真正原因。开腹手术切口感染率可达4%~7%,阑尾炎术后肠粘连可导致术后经常腹痛,甚至粘连性肠梗阻,可见CA并非已尽善尽美。
2腹腔镜阑尾切除术的适应证
(1)老年人及小儿阑尾炎;(2)肥胖;(3)急性化脓性阑尾炎、坏疽性穿孔性阑尾炎合并腹膜炎者;(4)不能完全排除腹部外科疾病及女性内生殖系统疾病者。但是下列情况,必须及时行开腹手术[14,15]:(1)阑尾根部坏死穿孔,阑尾残端无法进行可靠处理;(2)阑尾与邻近肠管或其他脏器严重粘连,解剖关系不清;(3)阑尾为腹膜外位或盲肠壁内异位,解剖困难;(4)阑尾恶性肿瘤;(5)发生了严重的副损伤,如损伤邻近肠管。
3术前准备
术前准备与传统的开腹阑尾切除术相似,并没增加任何烦琐,但需向家属说明在某些情况下要改用剖腹手术。其手术禁忌证[11,16,17]为:(1)腹腔内广泛粘连。不能造成满意的人工气腹者,但要注意多次的手术史并不一定是禁忌症。种病人也许腹腔内粘连并不广泛。相反有些无手术史的病人腹腔内部存在着广泛的粘连,而成为急性腹腔镜检查失败的原因。(2)诊断明确的急性腹膜炎(3)肠麻痹肠梗阻(4)各种腹部疝,特别是食道裂孔疝(5)严重的心肺疾病,急性心肌梗塞不能耐受人工气腹者。陈旧性心肌梗塞肺气肿,过度肥胖与消瘦为相对禁忌症(6)严重的出血倾向凝血功能障碍者(7)病人极度不配合。
4腹腔镜与开腹阑尾切除术后并发症比较
腹腔镜检查是安全可靠的方法,并发症很少见。并发症一般是由于操作不当引起,少数严重的并发症往往是由于人工气腹,电凝时烧伤造成[16~18]。CA是十分安全的手术,目前尚无手术死亡的报告。U.Guller等[19]报告43757例阑尾炎,其中7618例行LA手术(17.4%),36139例行开腹手术,腹腔镜手术平均住院时间2.06天,开腹手术2.88天,P0.05;Momˉpean[21]报告100例开腹手术中有正常阑尾13例,其中5例未能明确诊断。而同时期100例LA中,有正常阑尾15例,全部找到真正病变。文献报告,怀疑阑尾炎而行剖腹手术病人中,15%~20%阑尾是正常的。育龄妇女阴性阑尾切除率更高[22]。
5对腹腔镜阑尾切除术的评价
腹腔镜阑尾切除术开展较胆囊切除早4年,但目前却远不如后者开展的普遍。其主要原因是由于腹腔镜阑尾切除术需要昂贵的设备,手术费用较高,手术时间长和治疗费用较贵,有相当部分患者难以接受。有些单位比开腹时间还要长[23],ACariati报告1组传统开腹阑尾切除术所需时间平均为43min,而腹腔镜阑尾切除术需63min,明显长于前者。Loh[24]认为这是由于在初期学习阶段,对腹腔镜技术不熟悉之故。随着LA的手术技巧不断提高和腹腔镜设备的日益完善,LA的手术时间越来越短,治疗费用也将随之降低,所以这一缺点可能是短暂的[25]。SSauerland[10]1组的材料表明,腹腔镜手术费用明显高于开腹手术,住院支出亦明显增高,但由于住院时间短,其他耗费减少,总的费用并无明显增多,更何况腹腔镜手术后病人恢复正常活动及工作早。因而其经济效益比还是合适的。但是,在中国等发展中国家,由于手术和住院费用的低廉,其经济效益比显然是相反的。
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